O SOAP, mais conhecido como nota de evolução, registra de forma objetiva e estruturada a necessidade ou problema identificado, a avaliação e o plano de cuidados realizados no encontro entre o profissional e o paciente/familiar. É uma ferramenta usada no método de registro terapêutico orientado a problemas.
A sigla SOAP corresponde a quatro blocos de informações, conforme podemos ver abaixo em detalhes:
Subjetivo
Conjunto de informações que possibilita o registro da parte subjetiva do atendimento, ou seja; os dados/informações sobre o paciente/familiar em relação ao seu comportamento no atendimento/terapia.
Objetivo
Considerar o que foi programado (planejado) para a terapia/aula e a forma como foi executado pelo familiar/paciente durante o atendimento/terapia.
Avaliação
Conjunto de dados que possibilita a avaliação feita pelo profissional em relação ao familiar/paciente, além das tentativas propostas e o número de acertos.
Ex: 7/10 (7 acertos de 10 tentativas),
assim como os sinais e sintomas detectados.
Planejamento
Conjunto de funcionalidades que permite dar continuidade e organização para futuros atendimentos e intervenções.
Resumo
Subjetivo
Sentimento, comportamento, conduta
Objetivo
Planejado, determinado
Avaliação
Como foi a performance? Como podemos melhorar?
Planejamento
Intervenção / Procedimento futuro
Publicação original no Instagram @titatherapy